Conceptos generales
La insuficiencia cardíaca es un síndrome multifactorial en el
que se observan alteraciones de la función cardíaca, específicamente es la
incapacidad del corazón para bombear sangre en cantidad suficiente como para
satisfacer los requerimientos metabólicos de los tejidos, o en la capacidad de
hacerlo tan sólo bajo condiciones de presión o volumen diastólico elevadas.
¿Por qué consulta el paciente con insuficiencia cardíaca?
La queja más frecuente en el síndrome de insuficiencia
cardíaca es la disnea progresiva, acompañada de hinchazón o edema, alteraciones
en los hábitos de sueño como aumento en el número de almohadas para poder
dormir y disnea paroxística nocturna.
Cuadro
clínico
El cuadro clínico de la insuficiencia cardíaca se caracteriza
por signos y síntomas específicos de sobrecarga de volumen
intersticial e intravascular tales como disnea, crepitantes, elevación de la presión venosa
yugular y edema, ademas de presentar manifestaciones de mala perfusión
como intolerancia al esfuerzo, fatiga, signos de hipoperfusión y de
disfunción renal.
¿Cómo se clasifica la insuficiencia cardíaca?
Se clasifica según la "New York Heart Association"
o NYHA, esta clasificación nos designa 4 clases de insuficiencia
cardíaca:
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| Escala NYHA (New York Heart Association) Valoración funcional de insuficiencia cardíaca; Raquel Villar Bello; http://www.meiga.info/escalas/nyha.pdf ; 27 de febrero de 2016. |
En el año de 1994 se decidió agregar a esta
clasificación cuatro nuevas clases (A, B, C, D) para aumentar así la
objetividad de la misma:
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| Escala NYHA (New York Heart Association) Valoración funcional de insuficiencia
cardíaca; Raquel Villar Bello; http://www.meiga.info/escalas/nyha.pdf
; 27 de febrero de 2016.
Criterios diagnósticos
Los criterios clínicos de Framingham (CCF), son los
de uso más aceptado para el diagnóstico de insuficiencia cardíaca (IC),
presentan una excelente sensibilidad y valor predictivo positivo aunque escasa
especificidad. Esto quiere decir que a falta de los CCF se podría excluir la IC
pero su presencia no la confirma. Los criterios clinicos de Framingham
son:
 Criterios de Framingham; Criterios diagnósticos de insuficiencia cardíaca; Raquel Villar Bello; http://www.meiga.info/escalas/fragmingham.pdf ; 27 de febrero de 2016
Diagnóstico diferencial
Existen tres grandes grupos de situaciones en que
debe plantearse el diagnóstico de insuficiencia cardíaca:
1) Pacientes con Disnea
Es necesario recordar que la disnea es
un síntoma que se genera por un aumento en el trabajo
respiratorio y que al ser altamente subjetivo puede confundirse con
otros síntomas como fatigabilidad muscular o astenia. A la
presencia de este síntoma deben tenerse en cuenta diferentes
patologías pulmonares que evolucionan aumentando el trabajo respiratorio.
Un buen método para diferenciar una
insuficiencia cardíaca es la elevación de
la presión del capilar pulmonar
(Insuficiencia cardíaca izquierda).
2) Pacientes con estados congestivos
La causa de un edema puede ser muy amplia
(Mixedema, síndrome nefrótico, insuficiencia renal crónica o
insuficiencia cardíaca) En estos pacientes la anamnesis puede
orientarnos a la presencia de congestión pulmonar y el examen físico permitirá
evaluar las características del edema y su ubicación, así como la presencia o
ausencia de elementos específicos de cardiopatía.
3) Pacientes con estados hiperdinámicos
En la mayoría de los pacientes con estados
hiperdinámicos (hipertiroidismo, anemia, estados febriles, ansiedad, etc.) se
piensa en el diagnóstico de insuficiencia cardíaca, basandose en la taquicardia
y la polipnea que pre
sentan habitualmente.La ausencia de evidencias
clínicas o de laboratorio de cardiopatía y los hallazgos que expliquen el
estado hiperdinámico harán el diagnóstico.
Preguntas clave en la atención
primaria para detectar al paciente con insuficiencia cardíaca
Es importante preguntarle al paciente sobre sus
hábitos de vida (sedentarismo, tabaquismo), también interrogar sobre los
antecedentes familiares (si existen otros casos de
insuficiencia cardíaca en su familia), si ha presentado ortopnea
(disnea en reposo pero en posición de cubito), si tiene cianosis y de qué
tipo (periférica o central) en insuficiencia cardiaca es relevante la cianosis
periférica, las palpitaciones (como es su inicio, si tienen desencadenantes,
manifestaciones hemodinámicas), si ha sufrido de sincopes y si toma algún tipo
de medicamento que se pueda relacionar a los síntomas que presenta.
EXAMEN SEMIOLÓGICO CARDIOVASCULAR
Métodos diagnósticos
Para diagnosticar la insuficiencia cardíaca nos
basamos en dos elementos, el diagnóstico de una cardiopatía
y síntomas y signos secundarios a la cardiopatía.
Existen muchas alternativas a la hora de comprobar
el diagnostico de insuficiencia cardíaca:
- Electrocardiograma: Por este medio se puede
detectar principalmente el crecimiento o hipertrofia de las cavidades y de
necrosis miocárdica.
- Radiografía de tórax: Fundamental en la
insuficiencia cardíaca con hipertensión de la aurícula izquierda porque muestra
los cambios en la circulación pulmonar y también los distintos grados de
congestión pulmonar tan típico de la insuficiencia cardíaca.
- Eco-cardiograma: Se usa principalmente para
detectar las valvulo-patías, también es útil para evaluar la hipertrofia y
la contractibilidad miocárdica. Es el mejor método no invasivo para estudiar
las alteraciones del pericardio.
- Estudio Hemodinámico o Sondeo Cardíaco: Es un
estudio invasivo que consiste en la introducción de cateteres con los que se
puede medir presiones intracardiacas, el gasto cardíaco y realizar estudios
oximétricos en los grandes vasos y distintas cavidades del corazón.
- Angiocardiografía: Con este método se
puede conocer con mayor precisión la anatomía del corazón o de
los grandes vasos, se inyecta un medio de contraste intracardiaco y se hace el
registro de placas o películas, se usa más en el estudio de
la anatomía de las arterias ya que la llegada de la
eco-cardiografía la remplazó en el estudio anatómico del corazón.
¿Cómo conseguir una mejor
adherencia al tratamiento?
Se debe iniciar un manejo multidisciplinario integrando tanto servicios
clínicos (cardiólogo, internista) como del ámbito no hospitalario ( entrenador
físico, grupos de apoyo), que involucre al paciente como primordial actor en el
desarrollo de su enfermedad, el proceso debe estar enfocado en lograr que el
paciente se apropie de su enfermedad y participe en cada decisión
terapéutica.
Método de Manejo
El tratamiento de la insuficiencia cardíaca tiene como principales
objetivos:
- Reducir la mortalidad
- Evitar recaídas y reingresos.
- Prevenir la progresión de la insuficiencia.
- Apaciguar los síntomas.
- Mejorar la calidad de vida del paciente y también su capacidad
funcional.
Para que estos objetivos se cumplan hay que asegurar que se apliquen
todas las estrategias terapéuticas ya sean farmacológicas o no que
demuestren un beneficio al paciente.
Se deben detectar los factores precipitantes reversibles, que en muchos
casos son los que desencadenan los síntomas clinicos llevando al paciente
hasta el punto de requerir hospitalización.
Al elegir la estrategia terapéutica se deben contemplar :
- tratamiento no farmacológico
- tratamiento farmacológico
- tratamiento con dispositivos médicos
- tratamiento de comorbilidades y entidades específicas
- recomendaciones en la fase terminal de la enfermedad
La fisiopatología de la insuficiencia cardíaca condiciona el
abordaje terapéutico. Se debe tener en cuenta si la fracción de eyección
esta deprima o normal. Sabiendo esto damos un abordaje farmacológico y quirúrgico o
con dispositivo.
Un pilar básico en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca es el
manejo no farmacológico. Sus dos aspectos esenciales son el auto
cuidado del paciente (evitando comportamientos que puedan empeorar la
enfermedad) y la adherencia al tratamiento. También existen medidas dietéticas
que ayudan a evitar el empeoramiento de los pacientes un ejemplo es la dieta
hiposódica estricta que va de 1,5 a 2gr de sal por día, también la restricción
hídrica en pacientes con síntomas graves.
Si quieres entender un poco más la fisiopatología de la Insuficiencia cardíaca te recomiendo que veas este vídeo ------>
BIBLIOGRAFÍAS
1- Insuficiencia Cardíaca; Deyanira Mungia Moreno, Juan Carlos Pelaez, Eduardo Bonnin, Ariana Canché; disponible en [http://hapmd.com/home/hapmdcom/public_html/wp-content/uploads/2009/03/internos/modulo-de-medicina-interna-2/20100521_insuficiencia_cardiaca_deyanira.pdf] tomado el 29 de febrero de 2016
2- E. Roig Minguell, Farreras Rozman Medicina Interna [Internet]; Clinical Key; disponible en: [https://aplicacionesbiblioteca.udea.edu.co:2629/#!/topic/insuficiencia%2520card%25C3%25ADaca?scrollTo=%23hl0000299]; tomado el 29 de febrero de 2016
. 4- Apuntes de cardiología clínica, Insuficiencia Cardíaca [Internet], disponible en [escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/cuarto/integrado4/.../Cardio09.html]; tomado el 29 de febrero de 2016. 5- Orueta Sanchez R; Información terapéutica del sistema nacional de salud; Estrategias para mejorar la adherecnia terapeutica en enfermedades crónicas; disponible en [http://www.msssi.gob.es/biblioPublic/publicaciones/docs/vol29_2EstrategiasMejora.pdf]; tomado el 29 de febrero de 2016. |
